和"双相情感障碍症"(躁郁症)患者聊什么话题?如何打开心结?(双相情感障碍躁郁期)

顺着她，多说轻松愉快的话题，敏感的话题尽量少说，多包容让她对生活充满希望。

感谢邀请，我是精神科医生，对于双相情感障碍比较关注，但可能我的回答不一定是你想要看到的。在我这个医生看来，双相情感障碍的心理治疗优先级别是应该明显低于药物治疗的优先级别的。如果你还在想如何打开心结，我觉得可能大部分双相情感障碍患者是没有心结的，他们纠结的地方，或者说矛盾的地方，恰恰是躁狂和抑郁这两种截然相反的心境状态，交替或者同时出现在一个人身上。靠说是说不好的，药物治疗才是帮助他们平稳心境状态的最佳选择。

首先你要知道，这是一种严重的精神障碍，而且不是我这个喜欢说实话的医生规定的，是国务院规定的六种需要建档管理的严重精神障碍。这是疾病，而且是一种慢性发作的疾病，不是心理问题，更不是什么打开心结就能好的问题。在我看来这代表了两种认知：

双相情感障碍——医生——疾病——治疗（药物+心理）——缓解。

双相情感障碍——非医学人士——心结——心理——打开心结——缓解。

上面代表着科学，下面代表着不科学。科学是前人归纳总结，后人积极探索和尝试的结果。不科学是：“我以为这样，我认为这样，我说一定是这样，但我只是随便说说，我可不负责任，我又不是专业人士”。

即使是我这样专业的医生，也在不断修正自己对双相情感障碍的认知，比如十年前我会将很多有幻觉和妄想的双相障碍患者误诊为精神分裂症。十年后的今天，整个精神医学界对于这种复杂的疾病认知的进步改变了我们的诊断思路。这也从一个侧面说明了双相情感障碍是一种复杂的心境障碍疾病。我上面说过躁狂发作和抑郁发作，但双相障碍包括的不单单是简单的双相障碍躁狂发作或是双相障碍抑郁发作而是还要包括更为复杂的混合发作，双相一型，双相二型，不典型发作，环性心境，快速循环。比如下面这张图的红色线段，总是在水平轴的上下波动，也就是双相情感障碍所表现出的情感高涨与情感低落的交替或混合发作表现。

其实以我的角度看来，能被你的医生诊断出双相情感障碍，起码比误诊很长时间延误治疗要好的多。即使在医疗水平发达的美国，诊断一名双相情感障碍患者也要平均耗费10年，经过3个精神科医生，所以能被早期诊断出来，难道不应该高兴吗？起码我们的治疗开展的更早，也就预示着会有更好的愈后效果。

双相情感障碍的药物治疗是治疗双相情感障碍最重要的治疗方法。很多时候，双相情感障碍对于患者来说是一种终身疾病，急性期的治疗固然重要，但坚持规范的维持期治疗，才是保证患者缓解后社会功能和生活质量最重要的事情。坚持维持期的治疗会最大限度的减少心境的波动，减少躁狂发作或抑郁发作的复发。

上图是2018年CANMAT双相障碍治疗指南的推荐用药，可以说这个指南是目前全世界最多国家采纳的双相障碍治疗指南，每4年更新一次指南，这次更新是目前最新的一次，其推荐用药对全世界精神科医生治疗双相障碍的时候都存在指导意义。

其中我最推荐的一线用药是富马酸喹硫平单药治疗或者富马酸喹硫平和丙戊酸盐的联合治疗。对于发作次数多，或者发作持续时间长，频繁复发的患者，最好选择联合治疗。

当然，这其中的奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐也是非常好的组合，其中奥氮平+氟西汀对于双相一型的患者治疗效果是公认最好的。

如何和躁郁症患者相处？

心境障碍（情感性精神病）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情绪高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可出现妄想、幻觉的精神病性症状，大多数患者有反复发作的倾向，部分病人可有残留症状或转为慢性。临床上主要有抑郁症和躁狂症两种基本类型。如果两型同时发生在同一患者身上，则称为双向情感障碍，特点是有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以症状完全缓解为特征。

  那么怎样与躁郁症病人相处，聊什么话题哪?我觉得有两个成语比喻比较贴切：察言观色和循循善诱。因为躁郁症病人躁狂或抑郁是交错发生的，这就需要患者家属包括同事，首先分清病人病情是哪一种，区别对待，才能比较容易的与病人相处。

其次要遵守一个总的原则，即一要和病人及时沟通，到专科医院请由经验的医生诊治，因为这类病人用药必须要恰到好处，才利于康复；二要督促病人按时服药，按时睡觉，规律生活，减少复发；三是当患者出现症状时，一定要理解病人，不要轻易发火，不要和患者较真。别病人没聊好，你倒“得病”了，怎么去相处哪？

病人躁狂发作时，一定要注意他们的饮食护理，因为这类患者常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，有时候甚至饥饿过度时又会出现暴食暴饮，不注意饮食卫生，因此话题要督促病人按时进餐。如果他们不肯按时进餐，可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方，这时候病人常会自行进食。不过对于这段时间因病人体力消耗大，说话滔滔不绝，可造成口干舌燥，有时候甚至会极度兴奋时还会发生脱水，因而饮食量一般要比平时多，注意鼓励多饮水。对于躁狂发作病人，一般不必限制其活动，有时候他们会在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种菜等，这时候的病人的精力和体力反而会得到一定的宣泄和消耗，正好在药物的作用下，增加其睡眠时间。除此之外的话，也可根据病人的爱好，引导做一些文娱活动，如下棋、绘画、唱歌等等；家中尽量保持安静，尽量少接待客人等等；给躁狂发作病人听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，千万不宜听那些节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋，适得其反。  

抑郁发作期的病人，主要是情绪低落、兴趣降低，什么也不想干，就是我们平时说的“懒”，严重时会出现失眠，饮食差。这个时期，聊的话题更多是关心病人，多鼓励、多陪伴。同时饮食要清淡，劝病人多吃水果和蔬菜；要鼓励病人活动，做一些力所能及的家务，特别要鼓励病人做一些体育锻炼，最低也要加强室外散步、做操等，提高病人的兴奋度，减少抑郁。

病人得病有一个过程，痊愈康复也要有一个过程。随着医疗技术进步的发展，对双相情感障碍病人治疗的药物疗效还是不错的，关键是家属要树立信心，在与病人相处中，保持正确的心态，不断积累护理经验，相信病人都会有一个好的结果。 最后还是要提醒病人家属，一定要和病人诊治医生保持联系，适时取得医生指导，必要时鼓励病人进行专业的心理咨询，不要怕麻烦，更不要自暴自弃，希望总是在前面！

2020年5月19日

这个问题的专业性很强，一般人认为的、纯粹的从心理方面来入手的、为患者打开所谓的心结这样的方法是有相当欠缺的，因为(双相情感障碍)是一种十分典型的精神病，并不是一般意义上的一个人纯心理上有问题，虽然听着这名字好象有心理问题的情感两个字。

双相情感障碍患者，往往以自我为中心，总觉得周围人对他有恶意(缺乏正常合理的逻辑思维)。比如一双袜子找不到，就怀疑被人故意藏起来了，或肚子不舒服怀疑有人在中午吃的青菜里给他下了毒。甚至有人一句玩笑的话也会领悟深刻，展开不切实际的无限联想，最后想到的结果是开玩笑的人别有用心，旨在什么时候要来对他搞事情。

另外，双相情感障碍患者，总是夸大自己的能力，并一味的认为是身边的人阻碍了他的发展，或说自己不理想的处境完全是别人造成的。总之，对一些事情的不良结果很少从自身去找原因，出了问题全是别人的错。抱怨、指责、发飙、自恋、骂人说脏话，纠结过去的事情不能自拔，从一点小事不断联想放大然后得出可怕的结果等等。

以上这些情况不一而足，发展到一定程度，要么抑郁(严重的就自杀)，要么躁狂(严重的要杀人)，也有两方面交替混合出现。虽然这些问题看起来是心理有严重问题，但其实这是不可自控的一类精神病，而精神病必须借助药物才能稳定可控制，心理开导只能是病情稳定后的辅助作用，一旦停药很可能就复发，特别是在春天这一段时间。所以，这是一个靠心理咨询无解的问题。

特别强调几点。第一，发现有不正常的心理活动，一定要第一时间送医就治，这样就很容易短时间康复，切不可为了什么面子而耽误最佳治疗窗口。第二，稳定后必须坚持服药1至2年(具体按医嘱)乃至更长，如果稳定个2年以上，这样很大概率就可以完全康复，只要以后避免刺激(包括强大自己的心理)，基本不存在复发的可能。第三，如果做了所有该做的，还是经常复发，那就属于难治性的这一类了，这个只能终身服药了，并且应该没有丁点商量的余地。

谢邀！

首先，在开始聊话题，帮助打开患者心结前，你做好准备了吗？

理解他，接纳他，很好的和他共情.....

建议先做好以下准备，在去聊：

1、想要去帮助“双向情感障碍症”的患者，那么自己必须要先完成一个“自我教育”，也就是要深度的去了解这个病症的前因后果，例如：何为“失调“，深刻的去认知和理解他正在经历的煎熬，才有助于在其间更好的去和他”共情“，稳定自己的情绪，打开话题；

2、有效、耐心、且持久的陪伴：任何时候都要让他明白，你会跟他在一起，都不会放弃他，会陪伴他面对各种挑战，并且完成各种挑战，给予他足够的安全感和信心！你要从内心里完全接纳他的各种病状（包括他的狂躁和情绪起伏波动），不管是他的高昂还是低迷，你都能无怨无悔的陪伴和给予，不会因为受他情绪的影响或者自己内心的不稳定而放弃他，并帮助他们走向中间过渡带；

3、多理解他们：很多时候他会表现出不像是你的朋友或者你认识的人，甚至有些言行对于你来说是在冒犯你，这个时候尽量给予他耐心和理解，因为导致他这些失常行为的是他的情绪失调，不是你，你也不必太自责，接纳，耐心一点，多理解就好；

4、多接纳他们：情感障碍不是他们自己带来的。你的朋友并不是自己选择要患有双向情感障碍。这既不是性格缺陷也不是弱点。相反，研究指出这是很多因素综合作用导致，包括基因、环境和大脑结构。这意味着他们没法简单地摆脱它或者选择成为快乐的人，不管你的建议是有多善意！

好了，自己在做好以上心理准备和建设后，我们在来聊聊和他们如何打开话题？如何打开心结的问题：

1、和他们打开话题最好的方式就是：”倾听“！

带着情感的去倾听，同情真诚地倾听，让他们知道，不要给自己太高的要求和期待，想到什么聊什么，可以主动问问他们过得如何，真诚地倾听。如果他们提起自残，要认真对待，并确定他们的治疗师或者医生知道这件事情。

注意：在倾听的时候，即便自己有想法或者想表述，忍住，先不要开口，不要打断他，即便患者出现了一些过激或者刺激你的言语，也不要制止和打断他，你要做的是让他更多的把情绪和点宣泄出来，说出来（这也是一种走向过渡阶段的方式），然后跟他的心理治疗师去沟通反馈，你要做的就是陪伴和倾听，还有就是适当的安抚（用行动，例如：拥抱，言语尽量少，可以多用一些”我很理解你“、”心疼你“类似这样的词语）

2、沟通中，千万不要对他说”冷静下来“或”高兴起来“，诸如此类的话语！

当你的朋友处于极端躁狂或者极端低落时，你可能很难知道该怎么做，但这样的陈词滥调只能起到反作用。毕竟，如果他们能冷静下来或者高兴起来，他们会这么做的。更好的回答是，问问你该怎么帮助他，或者提议做点你们可以一起做的事情，甚至像是出门呼吸点新鲜空气这样简单的事情。当你的朋友不再苦恼，跟他们谈谈，下次做点什么有用的，并预备些方法。

3、至于如何打开他的心结，还得靠他自己，我们旁人包括治疗师也只能起到引导作用！我们不要对他们有这样的期望，会无形当中在我们的行为中给予他这样的压力，更多的还是要在陪伴，倾听和鼓励中帮他走到中间的过渡阶段，然后通过药物，物理治疗等手段帮助他慢慢恢复！

好了，我的回答就到这里，希望我的回答能帮到您！